高血压管理流程

一、高血压诊断标准

根据中国高血压防治指南，高血压的诊断标准为：在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。若患者有高血压病史，正在服用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍诊断为高血压。

二、患者评估与分类

1. 评估内容：包括患者病史、家族史、生活方式、饮食习惯、用药情况、身体状况（如体重、心率、心律、心电图、肾功能等）。

2. 分类：根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害程度，将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危四个层次。

三、制定治疗方案

1. 药物治疗：根据患者情况，选择合适的降压药物。常用降压药物有钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体拮抗剂。一般采取联合用药的方式，以增加降压效果并减少副作用。

2. 非药物治疗：改善生活方式，包括低盐饮食、戒烟限酒、适当运动、控制体重等。对于高危和很高危的患者，应在药物治疗的基础上进行非药物治疗。

四、药物治疗选择

1. 利尿剂：适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压和心力衰竭伴高血压。常用药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

2. β受体拮抗剂：适用于不同程度的高血压，尤其适用于伴有心绞痛、心肌梗死的高血压患者。常用药物有阿替洛尔、美托洛尔等。

3. ACEI：适用于伴有糖尿病、慢性肾脏疾病、心力衰竭和心肌梗死的高血压患者。常用药物有卡托普利、依那普利等。

4. ARB：具有与ACEI相似的降压效果，但不增加缓激肽水平，不良反应较少。常用药物有氯沙坦、缬沙坦等。

5. CCB：适用于各种程度的高血压，尤其适用于伴有冠心病心绞痛的高血压患者。常用药物有硝苯地平、氨氯地平等。

五、非药物治疗建议

1. 饮食调整：低盐饮食，每日盐摄入量不超过6g；增加膳食纤维的摄入；控制总热量摄入，保持能量平衡；适量补充优质蛋白质。

2. 运动锻炼：根据个人情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动或30分钟的高强度有氧运动。

3. 控制体重：通过饮食调整和运动锻炼控制体重在正常范围内。

4. 戒烟限酒：戒烟是预防高血压的重要措施之一；限制饮酒量，男性每日饮酒量不应超过两个标准饮品单位（相当于30ml酒精），女性每日饮酒量不应超过一个标准饮品单位。

5. 心理调适：保持乐观、积极的心态，避免过度劳累和精神压力。

六、随访与调整治疗方案

1. 定期随访：根据患者情况制定随访计划，一般每1-3个月随访一次。随访内容包括血压测量、症状评估、不良反应观察等。

2. 调整治疗方案：根据随访结果及时调整治疗方案，包括药物剂量调整、联合用药方案调整等。同时根据患者情况及时进行非药物治疗方案的调整。

七、并发症预防与处理

1. 心血管事件预防：对于高危和很高危的患者，应采取积极措施预防心血管事件的发生。包括控制血压、降低血脂、控制血糖等。同时积极改善生活方式如戒烟限酒、低盐饮食等。

2. 脑卒中预防：对于高血压患者应积极预防脑卒中的发生。包括控制血压、降低血脂、控制血糖等。同时对于有颈动脉粥样硬化的患者应采取积极的治疗措施如进行血管介入治疗等。

3. 肾功能保护：对于伴有肾功能损害的高血压患者应积极采取措施保护肾功能如控制血压、降低血脂等。同时对于已经出现肾功能损害的患者应采取积极的治疗措施如透析治疗等。