跨省医保报销怎么办理
一、异地医保报销的条件
1. 已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员,在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用垫付现金的情形。
2. 省级参保人员经备案同意转北京、上海安贞、阜外医院就医发生的医疗费用垫付现金的情形。
二、异地医保报销的流程
1. 领取或在社保网站上下载市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表(以下简称申报表),并认真填写(单位盖章)。
2. 准备好相关资料,交给单位劳动人事部门。
3. 参保人员离开本市至其他地区定点医疗机构住院治疗的应自出院之日起45日内持下列资料到市社保机构办理异地就医登记备案手续:
4. 申报表
5. 本人身份证复印件一份
6. 新选定的就诊医疗机构出具的须盖章的病历复印件
7. 就诊医疗机构医疗保险证复印件
8. 个人书面用(或)本市开户的工商银行活期储蓄卡或牡丹灵通卡或存折复印件。
9. 委托他人办理的还应提供受委托人的身份证原件及复印件。
10. 本人手写并签字的异地定点医院更改申请书(如本人行动不便,须提供本人授权委托书及被授权人的身份证原件及复印件)。
11. 单位出具的因公出差或派驻外地办事1年以上的合理证明材料(如选择回原籍路途时间短的参保人员可提供社保网站查询途径以原参保证明作证)。
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2. 常驻异地工作人员符合以下条件之一的:一是由单位派驻异地连续工作一年以上的在职公务员;二是系统内异市县调动的机关事业单位工作人员;三是跨市县入编三年以内的正式在编职工;四是在异地突发疾病或意外事故需住院治疗的参保人员;五是其他符合我市医疗保险规定的异地就医情形。以上材料须单位盖章方可生效,本通知下发后原办理过异地就医登记备案所提供的材料不再使用。
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3. 参保人员在本市转诊转院就医的,应在全市范围内的基本医疗保险定点医疗机构中任意选择两家作为其转诊转院选定的定点医疗机构,其中一家作为其转诊转院过程中的终点医院(转出医疗机构)。参保人员在统筹区域外转诊转院的,其起付标准仍为1000元;统筹区域内在本市定点医疗机构发生的医疗费用,起付标准为300元。参保人员须持相关手续先到本人选定的首诊医院医保科进行审批,符合条件的转到指定的转诊转院定点医疗机构就医,也可事后持相关资料到参保所在区社保分局进行补办转诊转院审批手续。未经批准自行转诊转院的医疗费用不予报销。自审批生效之日起一年内只限于在该选定定点医院范围内联网结算。未经批准私自改变就诊地点的行为不予报销(急诊除外)。
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4. 参保人员因病情需要发生的市内转诊(院),由本人先行垫付现金后凭相关材料按本通知第二项规定办理报销手续。对于发生的急诊、急救情况,病情稳定后需转入住院治疗的应办理完报销手续后再按本通知第二项规定补办转诊(院)手续,未办理转诊(院)手续所发生的急诊、急救医疗费用不予报销。参保人员因公出差、探亲发生的急诊、急救情况需事后报销医疗费用的,应提供单位出具的因公出差或探亲的合理证明及急诊证明和正规发票等相关材料按本通知第二项规定办理报销手续。
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5. 参保人员因病情需要发生的转往统筹地区以外就医的情况,应办理完本通知第二项规定报销手续后凭转入医院出具的基本医疗保险转外诊介绍信及相关材料,到市社保局业务大厅办理手工报销医疗费用。发生的未办理转外就医而直接转往统筹地区以外定点医院的医疗费用不予报销。
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6. 本通知下发后原办理过异地就医登记备案所提供的材料不再使用。再次申请办理异地就医登记备案的,需重新提供相关资料。
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7. 以上规定自2010年7月1日起执行。对未按规定办理相关手续所发生的医疗费用,城镇职工基本医疗保险原则上不予支付(急诊除外)。
三、异地医保报销比例
门槛费以上至3000元报88%;3000-5000元报90%;5000-10000元报92%;10000元以上至最高支付限额内的报95%;其中跨省医保报销攻略:条件、流程与比例==================
一、异地医保报销的条件
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1. 已办理异地就医备案:在患者需要报销的医院进行异地就医备案,是异地医保报销的必要步骤。具体操作可咨询当地医保部门或相关机构获取详细信息。
2. 疾病在医保范围内:医保报销的范围仅限于医疗保险制度规定的疾病,超出范围的费用无法报销。
3. 符合医院规定:患者就诊的医院需符合医疗保险的规定,如需为医保定点医院等。
4. 持有效证件:患者需持有效的身份证件、医保卡等相关证件进行治疗和报销。
二、异地医保报销的流程
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1. 提前备案:在进行异地医保报销之前,需要先进行异地就医备案。备案方式包括线上备案(如电话备案、网上备案等)和线下备案(如前往医保部门办理)。备案时需提供相关信息,如患者身份证明、就医地点、就诊医院等。
2. 医疗费用发票:在出院结算时,需要提供医疗费用发票。发票需包含详细的治疗费用明细,以便于后续的报销审核。
3. 医疗费用审核:回到参保地的医保部门进行医疗费用审核,包括费用审核、票据核查等环节。审核通过后,医保部门会进行报销处理。
4. 报销到账:经过审核和核查后,医保部门会将报销金额支付到患者的银行账户或医保卡中。具体到账时间因地区和银行不同而有所差异。
三、异地医保报销比例
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异地医保报销的比例因地区和医院等级而异。一般来说,一级医院的报销比例较高,而三级医院的报销比例较低。同时,不同地区的报销比例也可能有所不同。具体报销比例可咨询当地医保部门或相关机构获取详细信息。
需要注意的是,异地医保报销的比例一般会低于在当地就医的报销比例。因此,在选择异地就医时,患者应充分了解当地的医保政策和规定,以便做出明智的决策。